붙임1		심화(대면) 진단 신청서 양식

2024 직장 내 성희롱․성폭력 근절을 위한 「성희롱 방지 조직문화 진단(심화)」신청서
신청 기관 정보	기 관 명		담당자	이 름
	상급기관			소속 및 직위		/
	현 원	약 명 (※ 학생(학교) 및 병사(군대) 인원은 제외한 현원 기재)		일반전화		(내선 필수) (※ 군대의 경우 군 전화번호가 아닌 외부에서 연결가능한 번호 기재)
				이메일
사건 발생 현황	사건처리이력	□ 최근 3년 이내 사건 발생* (□ 상급기관 이관)					□ 사건 발생 없음
		* 여성가족부 사건 통보 또는 재발방지대책 제출 기관을 우선 선정하므로, 정확히 기재 필요
	사건처리시기 (최근 1건 기재)	(발생시기) 년 월			(접수시기) 년 월
	진행단계	□ 신고 □ 조사 □ 심의 □ 징계 □ 후속조치 □ 여성가족부 재발방지대책 제출 완료
세부 사항	※ 일정 등 세부 사항은 선정 후 기관과 협의하여 확정합니다.
	가능 여부 체크 (√)	내용						기관장 대면	직무대리 대면	불가
		① 기관장 인터뷰
		② 온라인 사전 실태조사 및 참여 독려						필수
		③ 기관 자가점검표 및 사전자료 제출 (성희롱 예방지침 및 예방교육, 고충상담창구 운영 등)						필수
		④ 기관 방문일에 성고충 담당 부서장 참석						필수
		⑤ 개선 권고일로부터 30일 내 조치계획 제출						필수
위의 안내 사항을 확인하였으며, 「성희롱 방지 조직문화 진단」을 신청합니다. 2024. . . 기관장: (직인) 한국여성인권진흥원 성희롱·성폭력근절종합지원센터 귀중

붙임2		후속(서면) 진단 신청서 양식

2024 직장 내 성희롱․성폭력 근절을 위한 「성희롱 방지 조직문화 진단(후속)」신청서
신청 기관 정보	기 관 명		담당자	이 름
	상급기관			소속 및 직위	/
	현 원	약 명 (※ 학생(학교) 및 병사(군대) 인원은 제외한 현원 기재)		일반전화	(내선 필수) (※ 군대의 경우 군 전화번호가 아닌 외부에서 연결가능한 번호 기재)
				이메일
기관 현황	현장점검시기	□ 2021년 □ 2022년 □ 2023년 □ 2024년
세부 사항	※ 일정 등 세부 사항은 선정 후 기관과 협의하여 확정합니다.
	진단 시 필요사항	① 온라인 사전 실태조사 및 참여 독려				필수
		② 시정·보완 사항 및 이행 결과 제출				필수
		③ 기관 사전자료 제출(성희롱 예방지침 등)				필수
		④ 개선 권고일로부터 30일 내 조치계획 제출				필수
위의 안내 사항을 확인하였으며, 「성희롱 방지 조직문화 진단」을 신청합니다. 2024. . . 기관장: (직인) 한국여성인권진흥원 성희롱·성폭력근절종합지원센터 귀중